崔太安 唐林俊 郑华 周绍勇
【摘要】：目的:分析影响断指再指成活率及再植效果的因素。
方法:我院自2000年4月至2008年5月共收治断指患者2896例4102指,男性1991例,女性905例,平均年龄28.6岁(8月一66岁)。
其中指端离断305例449指,多节段离断56例80指,旋转撕脱离断151例167指。病因多为切割伤、挤压伤、机器绞伤、电锯、电刨、冲床伤及剪板机伤。
指端离断均用12-0无损伤缝合线间断吻合动静脉,远侧指间关节以近用11-0无损伤缝合线间断吻合动静脉,动:静:神=1:2:2。采用0.8-1mm克氏针交叉或斜行内固定以及细钢丝十字内固定指骨。
3-0无损伤缝合线津下或改良Kess lar核心缝合屈肌腱,5-0无损伤缝合线间断缝合腱外膜。
结果:4102指失败232指,成活率94.3%。指端离断再植时间明显短于近、远节离断再植,初步随访显示指端离断再植指功能明显优于近、远节离断再植指,切割伤、电锯、电刨及冲床伤再植指功能优于挤压伤、机器绞伤,而多节段再植指功能恢复不佳。
结论:对于手外科专科医师断植再指成活率已经不是衡量其专业水准的标准,随着微小血管吻合技术的普遍提高,手指离断的平面不再是影响再指成活的重要因素,适应症范围扩大是影响再植成活率重要因素,软组织损伤范围大、污染重、温缺血时间过长及不适当的保存是成活率重要影响因素。
离断平面越远再植效果越好,不跨关节的内固定、无创精细的神经及肌腱修复和术后康复治疗是提高近、远节再植指功能的重要手段,不能片面追求成活率而忽视功能的恢复,解决此问题的关键是提高手外专科医师的素质,避免片面追求经济效益。
【作者单位】：成都现代医院手外科与显微外科成都新现代手外科研究所。
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